3月17日,成都中医药大学附属医院内分泌科在血管介入中心等多学科的共同协作下,成功为一位77岁高龄的老人实施了目前国际上最先进的自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病的新技术,这也是四川省首例采用该技术治疗糖尿病。该技术安全性好,创伤小,第二天即可下床行走。糖尿病是威胁人类健康的第三大杀手,可怕的并发症导致失明、截肢、肾移植或透析、心肌梗死、脑梗死等,给家庭和社会带来了沉重的经济与社会负担。目前对糖尿病的治疗更多是选择胰岛素等降糖类药物。该技术系从患者骨髓内提取分离干细胞,通过血管介入的方法移植到患者胰腺(胰岛),干细胞可定向分化为胰岛素分泌细胞,从而重建胰岛功能即分泌胰岛素的能力,达到从源头上治疗糖尿病的目的。该技术能使部分糖尿病患者摆脱对胰岛素和降糖类药物的依赖,是一种安全有效的治疗手段。在术后及康复阶段,我院内分泌科专家应用自体骨髓干细胞移植与传统的祖国医学相结合,即联合中医中药进一步促进干细胞转化和康复,以提高疗效。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 外婆患糖尿病十年,平素血糖控制不良,主要是饮食不能控制,很胖,近一年来糖尿病症状加重,一个月前出现昏迷,送到县医院住院治疗俩个星期,胰岛素用量现在为早晚餐前各18.、20个单位,出院后一周开始出现手抖,以拿东西、做精细活动时明显, 以前发现有糖尿病后曾正规治疗了一段时间,但后来就控制不好了,服药也不是很规律,但只有一个月前昏迷后住过院,其他都是自己在家控制。 手抖可能是什么原因引起的?我估计不是低血糖,她没有心慌、出冷汗的表现,也不是甲亢,外婆诊断为甲减有一段时间了,这次住院还是说甲减,缺钙也不像,没有腿抽筋等,会不会是帕金森? 吃什么药好一点呢?成都中医药大学附属医院内分泌科陈秋: 手抖,医学上称为震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动,临床上分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动,睡眠时消失,较有节律。帕金森综合征即属此类。运动性震颤是在静止时不出现,运动时才发作。表现为无节律、振幅大,常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应,如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤,即指身体处于某一特定姿势(如卧或坐时)或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现,静止时消失。震颤虽然表现为手的抖动,但其病根多在大脑,皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征,肝豆状核变性,肝性脑病,小脑、脑干病变,脑动脉硬化,脑缺血,药物中毒,痴呆等。像电视片中容家老大的手抖发作,从时间、地点、年龄及诱发因素来看,很可能是因为其原有老年性高血压、动脉硬化,又突受精神刺激所致。一般来说,手抖症状多在老年出现。应该及时找神经科医生、内分泌科医生和新陈代谢科医生做适当检查,明确病因,正确治疗。 手抖分为生理性手抖和病理性手抖:生理性手抖动的幅度小而速度快,多在静止时出现,是一种细小的、快速的、无规律的抖动。生理性手抖常在精神紧张、恐惧、.情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现,一旦引起手抖的上述原因消除,手抖也随之消失。 病理性手抖,医学上称“震颤”;是指手不随意的颤动,常为永久性的。主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。其中静止性手抖是肌肉在完全放松的情况下,即安静的状态下出现的手抖。这种手抖在睡觉时就可消失,手抖速度为4—6次/秒,比较有规律,典型的疾病如帕金森综合征。运动性手抖是只在运动时出现手抖,运动接近目标时抖动加重。如医生给病人做指鼻试验时,要病人伸直前臂;再用食指指自己的鼻尖;食指尖越接近鼻尖,手的抖动就越明显。运动性手抖无规律,抖动幅度大,受情绪影响而增强,常见于脑神经和上肢神经的病变。临床上引起病理性手抖的常见病有:上肢神经疾病与损伤、脑组织疾病和药物中毒性手抖。手抖是老年人的常见现象。两只手抖个不停,吃饭、写字都受到严重影响,令老人们非常苦恼。医学上将这种抖动称为震颤。震颤虽然表现为手的抖动,但病根多在大恼,因某种疾病使大恼负责运动协调功能的区域受到损害从而引起震颤。在临床上,震颤麻痹症、脑动脉硬化、中脑或小脑平病变、肝性脑病、药物中毒、痴呆等,都有可能引起老人手抖。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,20岁,口干,多饮,多尿五月余,未见明显阳性体征。空腹c肽:0.53ng/ml,自身抗体未见明显异常。早上空腹血糖为17.4,餐后没有检查,用药以后忽高忽低,有时十多,有时在正常范围内。 为初诊,住院一个星期,血糖降下来了,但是不是很稳定。 这种病情大致为1型还是2型呢?能不能用中药进行调理,病情是否乐观?成都中医药大学附属医院内分泌科陈秋: 1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点:(1)年龄:1型糖尿病大多数为40岁以下发病,20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病,仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人,50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之,年龄越小,越容易是1型糖尿病;年龄越大,越容易是2型糖尿病。(2)起病时体重:发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病,肥胖越明显,越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病,在发病之后体重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明显消瘦。(3)临床症状:1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显,常常难以确定何时起病,有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出,故常能确切地指出自己的起病时间。(4)急慢性并发症:1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症,但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言,1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病较少发生酮症酸中毒,但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言,1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变,发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见,而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外,心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高,合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人,这是一个十分明显的不同点。(5)临床治疗:1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖,稳定病情,口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗,便可获得一定的效果,当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时,也是胰岛素的适应症。(6)对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者,常常需要进一步的检查。这些检查包括:空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查:可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。(7)各种免疫抗体的检查:如GAD抗体、ICA抗体等,这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。
成都中医药大学附属医院内分泌科陈秋:首先,饮食控制是糖尿病治疗的基础治疗之一,否则血糖是控制不好的。你的这种做法是不对的,有低血糖症状经证实(查血糖)确是低血糖的,轻度低血糖,可以吃点水果或喝点牛奶就可以了,而不应吃得太多,会导致血糖过高;更不应该下餐前打了胰岛素不吃饭,这样会引起低血糖。如果注射胰岛素没有引起注射部位的局部症状如红肿热痛、皮下硬结等,且注射方法正确,基本可以这种症状判断与注射胰岛素无关。仅用胰岛素几天的时间,不会引起所谓的“发胖”。结合你前段时间曾有胸腹水的情况,建议到医院行B超检查等以明确诊断,查明原因,并对症或对因治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2010年8月1日,首先发现脚肿,当时没太注意,然后10号左右由于天热,便拿冷水冲,导致扁桃体发炎并伴有轻微的头晕和乏力,输了2天吊液没见好,就没管,水喝的特别多,夜尿也比较频繁。到20多号的时候,直接就是吃不下饭,头晕乏力严重,走路都走不动,去检查,胸腔腹腔有积水,肾囊肿,血糖高。就在成都华西医院住了20天的院 经过一系列检查,也没查出病因,治疗一段时间后,复查腹腔积水没了,胸腔还有少量积水,医生说没大碍,血糖控制的还可以,医生就同意出院了i。但是3餐前必须打胰岛素 问下,如果说在午餐测完血糖后,感觉到饿,但是自己又没控制住自己,吃多了,感觉不到饿。晚饭前胰岛素继续打,但晚饭不吃或少吃,这样行吗? 还有就是我打胰岛素打的肚子,但是打了几天后发现肚子不对劲,有点“胖”,吃完饭后老感觉到胀,是怎么回事?是不是跟我注射胰岛素的方法有关?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 抽血化验尿酸高575.6标准140-420总胆固醇高5.4标准2.33-5.17其余都正常身体无明显反应 未吃药治疗 需怎样治疗?成都中医药大学附属医院内分泌科陈秋教授: 无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作,或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性,大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。 持久的高血尿酸,有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积,造成肾损害,引起肾结石,所以应该寻找高血尿酸的原因,如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等,找出原因,同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。 降低血尿酸,这是有益无害的事。当有下列几种情况时,则应考虑治疗:①有痛风临床症状;②有痛风家族史;③上述—些原因排除后,仍有高血尿酸(超过500),应给予降尿酸药物治疗。
我院内分泌科上周成功开展一例自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病技术,系四川省首例。